六省區(qū)市10家醫(yī)院的12名專(zhuān)家聯(lián)手

　　高難救治操作贏得患者5%生的希望

　　護(hù)士為手術(shù)作準(zhǔn)備長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)記者胡冬冬攝

　　長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)記者孫笑天 通訊員王敏

　　“成了，成了，患者有了生的希望！”3月21日晚8時(shí)20分，武漢市肺科醫(yī)院仁醫(yī)樓13樓ICU外走廊內(nèi)，幾名重癥醫(yī)學(xué)科專(zhuān)家笑得像孩子一樣，為剛剛成功完成的VVA- ECMO(體外膜肺氧合的最高形式)操作互相祝賀。

　　3個(gè)小時(shí)前，來(lái)自北京、江蘇、浙江、安徽、湖北、內(nèi)蒙古六省、自治區(qū)、直轄市10家醫(yī)院的12名呼吸、重癥、心外等學(xué)科的專(zhuān)家聯(lián)手，用全球最高生命支持儀器VVA-ECMO為一名已經(jīng)休克的新冠肺炎危重癥患者爭(zhēng)取5%生的希望。

　　3月19日晚，一名70歲男性患者，帶著VV-ECMO(體外膜肺氧合)從武漢市第一醫(yī)院轉(zhuǎn)入肺科醫(yī)院。轉(zhuǎn)入后，患者持續(xù)高燒，血壓降至危險(xiǎn)值。

　　“VV-ECMO替代的是患者的肺功能，當(dāng)患者血壓降至危險(xiǎn)值，預(yù)示著他的心臟也不行了，全身缺血、缺氧。”浙大附屬邵逸夫醫(yī)院心外專(zhuān)家陳懷東說(shuō)，“這個(gè)時(shí)候，單純的VV-ECMO已無(wú)法將患者的生命留住，必須上VVA-ECMO，這是全球最高等級(jí)的生命支持儀器。”

　　“上VVA-ECMO，患者將有5%生的希望，但如果不上，今天晚上，人就要去世！”武漢市肺科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任胡明說(shuō)，“為了這5%的希望，我們要盡100%的努力。”

　　開(kāi)展VVA-ECMO是一項(xiàng)操作難度極高的救治行動(dòng)。為確保穩(wěn)妥，21日下午兩時(shí)許，來(lái)自東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院、浙大附屬邵逸夫醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、皖南弋磯山醫(yī)院、中科大附一院、蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、蕪湖市中醫(yī)院、內(nèi)蒙古錫林郭勒盟中心醫(yī)院、武漢市肺科醫(yī)院等6省區(qū)市10家醫(yī)院的12位呼吸、重癥、心外等學(xué)科的頂尖專(zhuān)家，齊聚肺科醫(yī)院ICU，多學(xué)科配合商討救治方案。

　　現(xiàn)場(chǎng)，12名專(zhuān)家還與中央指導(dǎo)組專(zhuān)家組成員、北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉進(jìn)行視頻商討。童朝暉認(rèn)可他們的方案，他叮囑專(zhuān)家們操作前要進(jìn)行充分評(píng)估。

　　為5%生的希望12名專(zhuān)家聯(lián)手

　　高難救治操作筑起生命屏障

　　新冠疫情暴發(fā)以來(lái)，武漢市肺科醫(yī)院收治了病情最重的一批患者。這些患者的肺部被病毒嚴(yán)重破壞，單價(jià)百萬(wàn)元的EC-MO，因?yàn)槟軌蛱娲�患者的肺功能，而成為新冠肺炎患者最后的生命屏障�?/p>

　　胡明說(shuō)，用了VV-ECMO的患者，約有5%可能用到它的升級(jí)模式，即VVA-ECMO。前者是為患者提供肺功能，后者是提供心、肺兩個(gè)器官的功能。

　　給患者上VV-ECMO，需要在患者的股靜脈、頸靜脈上插管，這已經(jīng)是高難度的操作了，而給患者上VVA-ECMO，則是在前者基礎(chǔ)上，再給患者的股動(dòng)脈上插一根管。“國(guó)內(nèi)一般的三甲醫(yī)院，能進(jìn)行這項(xiàng)操作的鳳毛麟角。”胡明說(shuō)。

　　陳懷東表示，操作的難度有很多：一是，把一根8毫米的管子插入1-5毫米的血管內(nèi)，插入難度大；二是，如果患者血管鈣化嚴(yán)重，還可能沖破血管，造成崩管；三是，動(dòng)脈切開(kāi)，止血難度很大；四是，必須在一分鐘能完成模式轉(zhuǎn)換，否則會(huì)造成供血中斷。

　　重癥專(zhuān)家輪番上陣

　　為了確保萬(wàn)無(wú)一失，12位專(zhuān)家經(jīng)過(guò)反復(fù)研判，預(yù)測(cè)操作過(guò)程中每一個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，設(shè)定相應(yīng)的補(bǔ)救措施。他們還根據(jù)各自的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行了細(xì)致分工。

　　下午5時(shí)左右，胡明與患者家屬進(jìn)行了溝通，說(shuō)明操作的風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬同意后，專(zhuān)家們進(jìn)入ICU對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估。經(jīng)過(guò)充分論證，操作正式進(jìn)行。

　　操作可謂一波三折，悶熱的防護(hù)服外加緊張的氣氛，操作幾分鐘，護(hù)目鏡和面屏上就模糊一片，眾人只好輪流進(jìn)出ICU，透氣和更換裝備�；颊哐�管條件很差，四五個(gè)重癥專(zhuān)家輪番上陣，試了各種手段，微創(chuàng)穿刺插管卻屢屢失敗，

　　患者一度到達(dá)瀕危境地，危急時(shí)刻，第二套方案啟動(dòng)，心外科專(zhuān)家陳懷東上場(chǎng)，采用外科手術(shù)方式切開(kāi)患者皮膚，把股動(dòng)脈暴露出來(lái)，之后再進(jìn)行插管。“模糊的護(hù)目鏡很難看清，大家要靠經(jīng)驗(yàn)和手感，但手術(shù)完成得非常漂亮。”胡明說(shuō)。

　　晚8時(shí)15分，經(jīng)過(guò)約3個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，VVA-ECMO操作圓滿(mǎn)成功，胡明走到護(hù)士站前，隔著玻璃，向焦急等候在護(hù)士站里的醫(yī)護(hù)人員比了一個(gè)“OK”的手勢(shì)。

　　8時(shí)20分，參與操作的專(zhuān)家們陸續(xù)走出ICU，他們的頭發(fā)身上的工作服全都濕透了。“成了，成了，患者有了生的希望。”胡明和專(zhuān)家們激動(dòng)地說(shuō)，患者的氧合指數(shù)達(dá)到由操作前的50%升至100%，達(dá)到了預(yù)期的效果。

　　胡明表示，“就像一個(gè)溺水將亡的人，我們給了他一個(gè)救生圈。”

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